（一）

春節(jié)期間，我從一位在中部某縣城做醫(yī)生的朋友那里，聽到這樣一個(gè)故事，一個(gè)關(guān)于基層家庭健康的故事。

在那個(gè)百萬(wàn)人口的大縣，朋友是縣醫(yī)院傳染科的骨干。有位患者老吳，讓朋友印象特別深刻。

老吳住在偏遠(yuǎn)的山區(qū)，距離縣城100多公里。他是一名“資深”的乙肝患者，由于此前沒有明顯癥狀，一直未到醫(yī)院就診。直到三年前，他腹部脹痛持續(xù)兩天，才去了縣醫(yī)院，確診為肝硬化腹水。這是一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)，如果不加干預(yù)，極有可能發(fā)展為肝癌。

朋友當(dāng)即為老吳開了三盒抗乙肝藥物恩替卡韋，并反復(fù)叮囑不能停藥，三個(gè)月后藥吃完了必須來(lái)復(fù)查，重新開藥。

三個(gè)月后，老吳沒有出現(xiàn)在醫(yī)院。到一次縣城，對(duì)老吳來(lái)說(shuō)太費(fèi)事，要4個(gè)多小時(shí)，一早出門，換乘多次公共交通，掛完號(hào)看上病已經(jīng)是下午。多花點(diǎn)時(shí)間還是其次，一想到要花錢在縣城住一晚，他心里就一萬(wàn)個(gè)不樂(lè)意。

朋友再次見到老吳，已經(jīng)是一年以后。他從救護(hù)車上被抬下來(lái)，肚子脹得像個(gè)氣球，五官因?yàn)樘弁磁で冃危樕蠋缀蹩床坏窖?。一同陪?lái)的女兒嚇得不輕，扯著朋友胳膊哭喊著救命。

朋友記起了老吳，知道這是擅自停藥引起的病情進(jìn)展，立即為老吳做了穿刺引流，抽走腹水，病情暫時(shí)穩(wěn)定下來(lái)。

在后續(xù)治療中，朋友發(fā)現(xiàn)，因?yàn)殚L(zhǎng)期停藥，老吳對(duì)恩替卡韋產(chǎn)生了耐藥性。醫(yī)院常備的另一種抗病毒藥物替諾福韋雖然有效，但副作用很大，沒法用到70來(lái)歲的老吳身上。

像老吳這樣“不聽話”的患者，遠(yuǎn)非個(gè)例。朋友所在的縣醫(yī)院傳染科管理和服務(wù)著2000多名慢性乙肝患者，大部分50歲以上，其中20%左右已經(jīng)進(jìn)展到肝硬化甚至肝癌。

乙肝很難徹底治愈，但長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥可以控制病情。臨床上建議，即便乙肝病毒載量不高，也要用藥5-10年，到了肝硬化、肝癌這種程度，更是需要終身服藥。

朋友每天重復(fù)著這樣的告誡，但很多患者，尤其是山區(qū)的老年患者，仍然存在用藥依從性不好的情況。原因很類似——住得離縣城遠(yuǎn)，腿腳不方便，子女又外出打工，找不到人幫忙，索性就斷了藥。

斷藥后果可能是致命的。朋友碰到過(guò)一個(gè)60多歲的患者，輕度肝硬化，恩替卡韋前后吃了有一年多，病情控制得比較理想。這個(gè)老人也住在山區(qū)，但兒子在縣城，所以一開始還能定期復(fù)查、開藥。老人也很信任朋友，帶了山貨表示感謝。

后來(lái)，老人兒子去外地工作，這個(gè)“聽話”的患者就從朋友視野中消失了。等到第二年春節(jié)，老人才在兒子陪同下回來(lái)復(fù)查，因?yàn)橥Ｋ幇肽?，直接進(jìn)展到了肝硬化晚期。沒過(guò)多久，發(fā)展到肝癌，人很快就沒了。

這件事給朋友帶來(lái)很深的觸動(dòng)。當(dāng)醫(yī)藥電商的風(fēng)吹來(lái)，他敏銳地察覺到對(duì)很多患者來(lái)說(shuō)是救命的工具。這一兩年，他開始告訴病人，如果來(lái)醫(yī)院太麻煩，可以去網(wǎng)上復(fù)診買這個(gè)藥，開一個(gè)電子處方，藥會(huì)直接寄到家里。

朋友曾經(jīng)為此備受質(zhì)疑。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)老人思維相對(duì)保守，“網(wǎng)售處方藥”一度很難想象。“你一說(shuō)，他們就覺得不靠譜，藥怎么可以去網(wǎng)上買呢，這是要出人命的?！?/span>

碰壁幾次后，朋友果斷調(diào)整策略。見到上了年紀(jì)的患者，他先和陪同來(lái)的子女交流。如果是老人自己來(lái)，他也會(huì)主動(dòng)要老人子女的手機(jī)號(hào)碼，拜托年輕人去做老人的思想工作。漸漸地，越來(lái)越多患者喜歡上了網(wǎng)上購(gòu)藥。

我們繼續(xù)老吳的故事。無(wú)奈之下，老吳只能服用價(jià)格高的進(jìn)口藥替諾福韋二代。替諾福韋二代并不在縣醫(yī)院藥品目錄里，老吳的女兒托人在省城找到了這款藥，但一次只能買一個(gè)月的量。這意味著她每個(gè)月都要跑一趟省城，她干脆辭掉廣東的工作回到這個(gè)中部省份，以便照顧父親。

2021年，替諾福韋二代的仿制藥在國(guó)內(nèi)上市，盡管還沒能進(jìn)入縣醫(yī)院采購(gòu)清單，但這款新藥很快就在以阿里健康大藥房為代表的頭部醫(yī)藥電商平臺(tái)上架了。

朋友立馬聯(lián)系老吳的女兒，告訴她可以用這款藥療效差不多，價(jià)格更便宜，而且在手機(jī)上就能購(gòu)買。老吳的女兒順利幫父親下單，四天后藥就寄到了村委會(huì)。

（二）

每個(gè)家庭，都有不一樣的健康紀(jì)事。這里也說(shuō)說(shuō)我自己和醫(yī)藥電商，和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的故事。

和很多打工人一樣，我冒著被隔離的風(fēng)險(xiǎn)，從北京回到縣城的家。還好，家鄉(xiāng)的防控措施很人性，沒有被視為“惡意返鄉(xiāng)”。

團(tuán)聚總是讓人高興的。牛年過(guò)得都不容易，但好事情也不少。大家點(diǎn)贊最多的，是大哥的大女兒。她在一所985大學(xué)讀研，剛剛在美國(guó)化學(xué)會(huì)納米雜志《ACS Nano》以第一作者身份發(fā)了論文。這是腫瘤藥物相關(guān)的研究，據(jù)說(shuō)國(guó)內(nèi)很多搞藥學(xué)的團(tuán)隊(duì)可能幾年都出不了類似水準(zhǔn)的論文。

趁著假期，我也能多陪幾天母親。她最近不小心再次摔倒骨折，在市里一家三甲醫(yī)院做了手術(shù)。

手術(shù)之前，我通過(guò)線上問(wèn)診，找到川大華西醫(yī)院骨科一位教授聽取意見。不得不說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療確實(shí)帶來(lái)不少便利，我不用去麻煩在省衛(wèi)健委工作的中學(xué)同學(xué)，只花了幾十元，就能找到一流的骨科專家。

華西的教授很耐心，給出了非常專業(yè)的意見，我們最終決定就在市里做手術(shù)，而不是奔波到省城。畢竟，市里醫(yī)院的主刀醫(yī)生也是教授，還是省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。

手術(shù)有些復(fù)雜，母親術(shù)后還在ICU呆了兩天。母親是農(nóng)民，醫(yī)保給報(bào)銷了4萬(wàn)多。由于不是從縣里公立醫(yī)院轉(zhuǎn)診到市里，醫(yī)保報(bào)銷大概少了一成。不管怎樣，大哥說(shuō)，得感謝新農(nóng)合減輕了我們的負(fù)擔(dān)。

在家里的日子，我們還聊起買藥的事情。母親有高血壓，我岳父有糖尿病。高血壓和糖尿病都需要長(zhǎng)期用藥，對(duì)他們來(lái)說(shuō)，藥品也是一種“快消品”。

醫(yī)保集采談判以來(lái)，多種藥物大幅度降價(jià)，給患者家庭帶來(lái)了實(shí)惠，我們家里對(duì)此也有明顯感受。

縣里買藥也比以前更方便了。一家A股上市的連鎖藥店，就在我們縣城開出了好幾家門店。

同時(shí)，我們也在網(wǎng)上買藥。網(wǎng)上藥品種類更多，有一些縣里藥店沒有的藥品。很多時(shí)候，網(wǎng)上買藥也更便宜。

有位老家在河南某縣城的同事說(shuō)，她媽媽有糖尿病，這幾年一直服用格華止(鹽酸二甲雙胍）。但集采之后，在縣里的醫(yī)院和藥店, 格華止不容易買到了。

我們縣城格華止還能買到，價(jià)格與網(wǎng)上藥房也差不了太多。有些慢性病藥物，比如輝瑞的降壓藥絡(luò)活喜，線上線下價(jià)格相差就比較多。線下藥店的絡(luò)活喜，5毫克28片，一盒99元；而在我們下過(guò)單的阿里健康大藥房，買6盒的話每盒75元。別小看每盒二十幾元的差價(jià)，一年下來(lái)也能省出三百元。

鄰居有對(duì)退休夫婦，聽說(shuō)了網(wǎng)上買藥的便利，也想嘗試。但對(duì)老人而言，藥品名字輸入比較麻煩。于是，我順便給他們安利了淘寶的“拍藥瓶買藥”功能，對(duì)準(zhǔn)藥品包裝拍照，就能找到想買的藥品。

在縣里藥店，買血糖儀和檢測(cè)試紙可以刷醫(yī)?？?。所以，我岳父和他的一些“糖友”經(jīng)常會(huì)在藥店買。不過(guò)，我發(fā)現(xiàn)藥店里價(jià)格要貴得多，像三諾安穩(wěn)+血糖儀套餐(包括50張?jiān)嚰埡?0個(gè)采血針)賣到了158元，而三諾的官方網(wǎng)店74元。

說(shuō)到營(yíng)養(yǎng)保健之類，岳父早已習(xí)慣網(wǎng)購(gòu)。一來(lái)，他怕自己招架不住一些藥店各種各樣的保健品推銷；二來(lái)，網(wǎng)上有價(jià)格優(yōu)勢(shì)。像鈣爾奇碳酸鈣D3片，天貓上便宜近三分之一。

（三）

在中國(guó)的縣城和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，像老吳家和我自己家這樣的故事，正在不斷發(fā)生。

縣域，是誰(shuí)都不會(huì)忽視的醫(yī)療市場(chǎng)?？h域人口占到全國(guó)人口六成以上，縣域醫(yī)院的數(shù)量占到全國(guó)醫(yī)院總量的47%，縣域內(nèi)就診率也達(dá)到了90%。

醫(yī)藥戰(zhàn)略規(guī)劃專家史立臣表示，隨著國(guó)家集采和醫(yī)保目錄談判快速推進(jìn)，很多高質(zhì)高價(jià)藥品從云端進(jìn)入尋常百姓家，原本動(dòng)輒幾百上千的藥品如今幾十元就能到手。

不過(guò)，由于傳統(tǒng)的醫(yī)藥商業(yè)經(jīng)營(yíng)范圍和配送能力等問(wèn)題，很多偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村的患者，別說(shuō)充分享受國(guó)家集采成果，就是一些常見藥物都難以從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或藥店買到。

春節(jié)前的省級(jí)兩會(huì)期間，一些代表委員有著類似觀察。四川省人大代表、瀘州市古藺縣大村鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)項(xiàng)英接受媒體采訪時(shí)說(shuō)，一些農(nóng)村地區(qū)，基本藥物種類“不夠用”，還存在“送不來(lái)”的問(wèn)題。

好在有互聯(lián)網(wǎng)。醫(yī)藥電商平臺(tái)上海量的藥品種類，彌補(bǔ)了基層市場(chǎng)藥品種類相對(duì)不足的短板。

沈陽(yáng)藥科大學(xué)王淑玲團(tuán)隊(duì)在最近發(fā)表的調(diào)研分析中提到，以阿里健康、京東健康、平安好醫(yī)生為代表的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥平臺(tái)，以叮當(dāng)快藥為代表的O2O送藥平臺(tái)崛起，年輕消費(fèi)者也越來(lái)越接受線上買藥的行為。

數(shù)據(jù)印證了這一點(diǎn)。公開資料顯示，阿里健康是國(guó)內(nèi)銷售規(guī)模最大、品類最豐富的醫(yī)藥電商平臺(tái)，四線及以下城鎮(zhèn)消費(fèi)者這兩年在天貓醫(yī)藥健康的處方藥購(gòu)買也呈現(xiàn)明顯遞增趨勢(shì)，主要需求則為慢病日常用藥。

史立臣說(shuō)，國(guó)家逐步放開線上售藥后，很多患者可以通過(guò)阿里健康這類正規(guī)的醫(yī)藥電商平臺(tái)買藥，買到質(zhì)高價(jià)廉的藥品。

國(guó)家藥監(jiān)局副局長(zhǎng)顏江瑛此前也公開表示，電子商務(wù)和現(xiàn)代物流深入發(fā)展，已成為提高產(chǎn)品可及性的重要途徑。

今年初發(fā)布的《數(shù)字鄉(xiāng)村發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2022-2025年）》則強(qiáng)調(diào)，要推進(jìn)信息技術(shù)在鄉(xiāng)村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)中的融合應(yīng)用。

中國(guó)醫(yī)療體系不斷變革，處方藥從醫(yī)院外流不斷加速。無(wú)論是線下連鎖藥店，還是醫(yī)藥電商，都將在縣域迎來(lái)更多的增長(zhǎng)空間和服務(wù)機(jī)會(huì)。

最后，我們?cè)倩氐嚼蠀羌业墓适?。這個(gè)春節(jié)，老吳的女兒手把手教父親買處方藥。和淘寶購(gòu)物差不多，在搜索框輸入藥品名稱，或者對(duì)著藥品包裝拍照。接著，按照提示上傳病歷和之前的處方信息，隨后有醫(yī)生發(fā)起線上復(fù)診。最終開出電子處方，完成訂單，剩下的就是等待藥品快遞上門。

現(xiàn)在，70歲的老吳也熟練掌握了網(wǎng)上看病買藥的新潮技能。

（來(lái)源：八點(diǎn)健聞）