螞蟻保2023理賠服務(wù)半年報(bào)：健康險(xiǎn)理賠人次約196萬

7月20日消息，螞蟻保發(fā)布《螞蟻保2023理賠服務(wù)半年報(bào)》（以下簡稱“報(bào)告”）。報(bào)告顯示，今年上半年，在螞蟻保平臺上，90多家合作保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)累計(jì)向用戶理賠108億元。其中，健康險(xiǎn)理賠人次約196萬，螞蟻保和保險(xiǎn)公司共建的高品質(zhì)理賠服務(wù)“安心賠”，服務(wù)健康險(xiǎn)理賠用戶約190萬人次，覆蓋度超過了96%。這也意味著，“安心賠”在健康險(xiǎn)理賠上實(shí)現(xiàn)了規(guī)?；采w。

報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，在住院醫(yī)療險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)的理賠年齡分布上，40至59歲的中年人群占比均超過46%。但是，中年人群的重疾險(xiǎn)平均賠付金額僅為4.8萬元，遠(yuǎn)低于7.8萬的平均賠付金額。此外，各家保險(xiǎn)公司的披露數(shù)據(jù)也顯示，重疾險(xiǎn)用戶額度配置偏低的情況較為普遍。

上半年旅游市場的火爆也體現(xiàn)在了保險(xiǎn)理賠領(lǐng)域。數(shù)據(jù)顯示，上半年，意外險(xiǎn)理賠量同比增長47.2%，其中與交通相關(guān)的意外險(xiǎn)理賠增長66%。

（圖源螞蟻保公眾號截圖，下同）

值得一提的是，今年5月，浙江省財(cái)政廳將區(qū)塊鏈醫(yī)療財(cái)政電子票據(jù)首次大規(guī)模應(yīng)用于商業(yè)保險(xiǎn)理賠。螞蟻保成為首個(gè)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，其中螞蟻?！鞍残馁r”理賠服務(wù)已率先接入。市民在浙江各大醫(yī)院就診后，申請商業(yè)保險(xiǎn)理賠時(shí)，醫(yī)療電子發(fā)票可實(shí)現(xiàn)授權(quán)后自動上傳，補(bǔ)充相關(guān)病歷資料，即可完成理賠申請，大幅度簡化理賠申請流程。

螞蟻保數(shù)據(jù)顯示，依托螞蟻保“理賠大腦”技術(shù)，在住院類醫(yī)療險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)理賠申請時(shí)，用戶一次材料交對率提升至86%。但在不能一次性成功提交理賠材料的用戶中，有25%的比例是由于醫(yī)療票據(jù)缺少或者錯(cuò)誤，很多用戶為了補(bǔ)齊發(fā)票需要反復(fù)跑就診醫(yī)院，從而影響理賠速度。接入?yún)^(qū)塊鏈醫(yī)療電子票據(jù)后，浙江理賠用戶反復(fù)補(bǔ)充醫(yī)療發(fā)票的比例將降低50%以上。

圖注：申請理賠流程示意

螞蟻保在今年4月發(fā)布智能保險(xiǎn)配置工具“省心配”，它能根據(jù)用戶的年齡、地區(qū)、預(yù)算、保險(xiǎn)需求等進(jìn)行分析，通過智能模型為用戶量身定制合適的保險(xiǎn)配置方案，供用戶參考決策。據(jù)悉，“省心配”是行業(yè)里首個(gè)AI保險(xiǎn)規(guī)劃師，可供用戶免費(fèi)使用。

據(jù)省心配項(xiàng)目負(fù)責(zé)人張程介紹，省心配團(tuán)隊(duì)研發(fā)了獨(dú)創(chuàng)的“HRAAM保險(xiǎn)配置模型”，用戶輸入年齡、地區(qū)、收入等基本信息后，“HRAAM模型”就會通過風(fēng)險(xiǎn)分析、保障評估、產(chǎn)品匹配三個(gè)步驟進(jìn)行配置，大約30秒即可生成，為用戶模擬匹配幾萬種保險(xiǎn)配置方案，最終選出最匹配用戶需求的一組方案做推薦。在整個(gè)配置過程中，省心配還會在多個(gè)環(huán)節(jié)給出疾病和保險(xiǎn)知識點(diǎn)解釋、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療數(shù)據(jù)參考。另外，省心配也可根據(jù)用戶不同的預(yù)算情況，靈活調(diào)整保險(xiǎn)配置方案。